一、起草背景及过程
2025年10月初，市医疗保障局对2023年1月1日起施行的《临沧市医疗保障制度筹资及待遇政策实施细则（2022年版）》政策执行情况进行了系统评估，与其他州（市）医保筹资及待遇政策进行了认真比对，我市医保政策制度主要存在基本医保基金结余持续增大和住院待遇保障水平较低两个方面的矛盾问题。为有效化解我市医保面临的矛盾问题，在省医保局支持和指导下，通过全面系统测算，对我市职工基本医保、居民基本医保和大病保险、公务员医疗补助等筹资及待遇政策进行调整完善。同时，将2023年后国家和省出台的系列医保改革政策措施纳入本次调整范围，市医疗保障局牵头对《临沧市医疗保障制度筹资及待遇政策实施细则（2022年版）》进行修订，形成《临沧市医疗保障制度筹资及待遇政策实施细则（2026年版）》，以下简称《实施细则（2026年版）》。
二、主要框架和内容
重新修订的《实施细则（2026年版）》在国家和省级授权范围及调整标准内进行，坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，总体框架分为总则、筹资政策、基本待遇支付政策、附则4个章节18个条款。
（一）总则。共3条，明确《实施细则（2026年版）》制定的目的和依据、实施范围、制订和组织实施部门。
（二）筹资政策。共6条，明确职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、国家公务员医疗补助、城乡居民大病保险、医疗救助等6项制度的筹资渠道及标准。
（三）待遇支付政策。共5条，明确职工基本医疗保险和职工大额医疗费用补助、城乡居民基本医疗保险和大病保险、分级诊疗双向转诊基本医疗保险、公务员医疗补助、医疗救助等5个方面的待遇支付政策。
（四）附则。共4条，对《实施细则（2026年版）》政策解释部门、执行时间进行明确。同时，《临沧市医疗保障局 临沧市财政局关于印发临沧市医疗保障制度筹资及待遇政策实施细则（2022年版）的通知》（临医保规〔2022〕1号）废止。
三、政策执行时间
《实施细则（2026年版）》自印发之日起执行，以往医疗保障筹资及待遇政策与本细则不相符的，按本细则执行。国家和省级政策调整时，本实施细则所涉及政策按照省级统一部署作相应同步调整，不再另行发文。
政策调整后，公平适度的待遇保障机制将不断完善，全市参保群众医疗保障制度筹资及待遇水平将稳步提升，群众获得感将不断增强。
滇公网安备53090202000021