近年来，临沧市医保局创新监管手段，以“党组统筹、支部攻坚、党员带头”致力于医保基金智能监管体系建设，党组牵头抓总，将党组织作用发挥在项目上、试点中，党员先锋全力攻坚，逐步构建起事前提醒、事中审核、事后监管的“三级全闭环体系”，促进定点医药机构规范诊疗和售药行为，切实减轻群众看病购药负担。
（党员业务骨干运用临沧数据专区开展基金运行分析及监管）
筑牢数据底座，打通智能监管“神经中枢”。强化党的领导，支委成员带头组建技术小组攻克数据壁垒，率先建成临沧市医保数据专区，开发基金运行监测分析、基金智能监管两大模块及基金收支结余分析、立项指南规范项目结算分析、检查项目就诊占比分析等52项具体功能，从根本上解决数据不全、数据提取慢、数据时效性不高等长期困扰医保基金监管的数据难题，实现“多维度分析+系统性分析”精准防范基金运行风险、实时大数据核查并自动标注和推送疑点数据，基金管理更加精细化、智能化、动态化。
坚持因地制宜，打造智能监管“临沧样板”。临沧市作为首批全国智能监管改革试点，通过搭建智能分析模型、构建标准化数据池，整合医保政策及专业知识4200余条，聚焦重复收费、过度诊疗等高风险场景精准攻坚，结合临沧实际建成8条本地特色的医院高频易错环节、实用性强、复用率高的监管规则并在全市上线运行。今年以来通过智能监管挽回基金损失118.68万元、拒付144.06万元、追回7.92万元，有力地守护了人民群众的“看病钱”“救命钱”，为全国智能监管试点提供了可复制、可推广的临沧实践。
注重关口前移，筑牢基金安全“防火墙”。利用事前提醒、事中审核投入小、见效快的显著优势，充分运用“医嘱端事前提醒+结算前事中审核”的流程化防控体系，把违规行为有效拦截在“发生前、支付前”，从源头降低事后追缴成本。积极推动定点医药机构主动接入、深度应用，将医保智能监管与医院端系统相结合，变外部监管压力为内部管理动力，充分激发院端自主规范意识。目前，全市定点医药机构智能监管事前提醒系统规则已实现100%全覆盖，今年以来事前提醒23.8万次、事中审核1110次。
强化部门数据联动，保持基金监管“高压态”。通过“大数据分析+跨部门联动”形成事后监管强力震慑，聚焦医保基金突出问题专项整治行动，医保、公安、卫健、市场监管多部门高效协作，部门间专题研究推动工作43次、互移线索249件，实现线索共享、联合办案，对欺诈骗保行为坚持“零容忍”态度，形成全域监管高压态势。依托大数据分析锁定重点机构、疑点问题，精准推送122.55万条疑点数据核查处置，全覆盖深入定点医药机构开展检查核查，联合卫健部门对涉精神疾病类定点医疗机构开展集中约谈、自查自纠、专项核查，督促定点医药机构全面开展自查自纠，运用数据比对精准排查生育津贴骗保线索，扎实生育津贴骗保问题“回头看”治理，医保基金监管有力有效。
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