为持续优化医保基金结算管理，健全完善与多层次医疗保障体系相适配的科学结算机制，切实把医保惠民实事办实、办好，守护好群众“看病钱”“救命钱”，临沧市统筹谋划、精准施策，于2026年4月30日全面完成2025年度医保基金清算及拨付工作。全市累计清算补拨医保基金2.52亿元，2025年度共向定点医药机构实际拨付医保基金30.98亿元，其中，职工医保基金8.04亿元，居民医保基金21.84亿元，医疗救助基金1.10亿元，以实打实的资金保障、精细化的服务举措，切实增进群众医疗保障获得感、幸福感。
加强统筹协调，凝聚清算工作合力。市医保局加强内部统筹协调、密切科室协作，压紧压实工作责任，凝聚基金清算提质增效工作合力，明晰总额预算管理、支付方式改革、结算清算、药品耗材集采、信息数据管理等相关科室职责分工，各司其职、协同发力，有序推进医保基金年度清算各项业务落地落实。
规范机制流程，筑牢清算工作根基。严格对照医保基金清算政策标准和业务规范，进一步健全标准化、科学化、规范化清算工作机制。明确清算对象，全面覆盖所有纳入协议管理的定点医疗机构、定点零售药店。划定清算范围，涵盖职工和居民医保参保人员门诊医疗费用、住院医疗费用以及药店购药费用等。细化清算程序，从严做好年度基金支出总额核定、权重分值、费率点值测算、特例单议、绩效评价、争议处理、报审报批、资金拨付、账务清核等全流程工作。依托云南省医疗保障信息平台线上完成清算结算，及时公示清算结果，按程序报审后足额拨付清算资金，同步指导定点医药机构规范做好资金确认和账务处理，确保清算工作依规有序、公开透明。
依托系统赋能，提升便民服务效能。充分运用云南省医疗保障信息平台清算功能模块，全程实行线上业务操作、数据归集核算，强化各业务系统数据贯通、业务衔接，稳步推进医保业财一体化应用，打通医保业务与财务、医保与银行业务流程壁垒，实时掌握清算推进进度和资金拨付动态，以数字化赋能基金清算提速增效，减少线下跑腿、压缩办理时限。
坚持公开透明，主动接受社会监督。始终秉持公平、公正、公开原则，及时向各定点医药机构公布清算方案、工作流程、规则标准、时间节点及最终清算结果，全过程畅通监督反馈渠道，主动接受医药机构和社会公众监督，保障各方合法权益。
下一步，临沧市医疗保障局将持续树牢以人民为中心的发展思想，不断优化医保基金结算清算管理模式，持续提升基金精细化管理、规范化运行水平，用心用情办好医保民生实事，持续释放医保惠民政策温度，全力推动全市医疗保障事业高质量发展。
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