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临沧市人民政府办公室关于印发临沧市医疗联合体建设工作实施方案的通知
临政办发〔2017〕199号
作者:佚名 来源:本站原创 点击数: 更新时间:2017-10-29 15:26:32

各县、自治县、区人民政府,市直各委、办、局:

《临沧市医疗联合体建设工作实施方案》已经市人民政府 同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

 

 

20171025        

(此件公开发布)

临沧市医疗联合体建设工作实施方案

 

为深入贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)、《云南省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》(云政办发〔2017〕81号)和全省、全市卫生与健康大会精神,加快推动医疗卫生工作重心下移和资源下沉,进一步提升基层服务能力和医疗服务体系整体效能,更好地实施分级诊疗和满足全市各族群众健康需求。结合实际,特制定本实施方案。

一、指导思想

面贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神,深入贯彻习近平总书记系列重要讲话和考察云南重要讲话精神,按照党中央、国务院和省委、省政府决策部署,统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局,牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念,坚持以人民为中心的发展思想,立足我市经济社会和医药卫生事业发展实际,落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程,推动优质医疗资源纵向流动,形成基层医疗卫生机构与各级各类医院之间稳定发展的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分工协作机制,加快推进我市分级诊疗制度建设,实现医疗卫生发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

二、基本原则

(一)坚持政府主导原则。落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能,以县域为重点,根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求,按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求,兼顾既往形成的合作关系,统筹安排医疗机构组建医联体。

(二)坚持公益和创新原则。坚持政府办医主体责任不变,切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药联动改革,创新体制机制,逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面壁垒和障碍,优化资源结构布局,结合推进医保支付方式改革,逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。

(三)坚持资源下沉原则。以三级医院或二级医院作为牵头医院(包括综合医院、专科医院、中医医院和妇幼保健计划生育服务机构),联合区域内各级各类医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构共同组成医联体,通过技术帮扶、人才培养等手段,发挥对基层的技术辐射和带动作用。鼓励医联体内统一管理模式,形成集约优势,推进区域医疗资源共享,通过科技引领与支撑,提高医疗服务体系整体能力与绩效。

(四)坚持便民惠民利民原则。坚持以人民健康为中心,逐步实现医疗质量同质化管理,强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力,推进慢性病预防、治疗、管理相结合,促进医联体建设与预防、保健相衔接,方便群众就近就医,减轻疾病负担,防止因病致贫、因病返贫,促进健康产业发展和经济转型升级,增强群众获得感。

(五)坚持中西医并重的原则。坚持中西医协同发展,资源整合、相互补充、共同发挥作用。医联体要充分体现中医药的特色和优势,充分发挥中医药在治未病中的主导作用、在治疗重大疾病中的协同作用、在疾病康复中的核心作用。

三、工作目标

2017年底,基本搭建起医联体制度框架,全面启动多种形式的医联体建设工作,市人民医院、市精神病专科医院和市妇幼保健计划生育服务中心牵头与各县(区)级医院、基层医疗机构组建医联体。各县(区)级医院与基层医疗机构组建区域内医疗共同体(以下简称医共体)。引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。

2018年底,建成多种形式的医联体。所有市、县(区)级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强,医疗资源利用效率和整体效益进一步提高,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到65%以上,县域内就诊率达到90%左右,就医秩序合理规范。

2020年底,形成较为完善的医联体政策体系。不同级别、不同类型医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,建立责权一致的引导机制,使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体,区域内医疗资源有效共享,基层服务能力进一步提升,有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

四、建设模式

根据区域卫生服务体系规划有关要求,结合全市医疗资源结构与布局,各族群众医疗服务需求,充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素,分区域、分层次组建医联体,推动优质医疗资源向基层流动。

(一)在市级主要组建医联体。以市人民医院、市精神病专科医院和市妇幼保健计划生育服务中心为牵头单位,联合若干二级医院以及乡镇卫生院和社区卫生服务中心,构建医联体。形成资源共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接、分工协作的管理模式,引导优质医疗资源下沉,提升基层医疗服务能力。

(二)在县域主要组建医共体。结合县乡村医疗卫生服务一体化管理,建立以县级医院为龙头、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为枢纽、村卫生室(社区卫生服务站)为基础的县乡村医疗卫生服务一体化管理医共体。充分发挥县级医院的城乡枢纽作用和县域内龙头作用,形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制,构建三级联动的县域医疗服务体系。全面推行“云县模式”,将乡镇卫生院(社区卫生服务中心)人、财、物交由县级医院统一调配管理。进一步加强紧密型县乡村医疗卫生服务一体化建设。每个县(区)应由县级综合医院、中医医院和有条件的妇幼保健计划生育服务中心分别牵头组建医共体。县域医共体可整体加入省、市医院组建的医疗集团,原则上只加入1个同级别同类型的医疗集团。

(三)跨区域组建专科联盟。打破行政区划,根据不同区域医疗机构优势专科资源,以若干个医疗机构特色专科技术力量为支撑,以专科协作为纽带,组建区域间若干特色专科联盟,形成补位发展模式,重点提升重大疾病救治能力。鼓励我市医院就近与周边省、市医院强强联合、优势互补、组建区域性专科联盟。按照自愿原则,鼓励专科联盟内由牵头医院科室直接管理下级医院相应科室。到2017年底,市精神病专科医院、市妇幼保健计划生育服务中心以及获得省级临床重点专科建设项目的市人民医院临床重点科室,应与县(区)医院或县(区)医院的相应科室组建专科联盟。形成市域内若干特色专科中心,提升解决专科重大疾病的救治能力,形成补位发展模式,横向盘活现有医疗资源,突出专科特色。

(四)在偏远贫困地区发展远程医疗协作网。大力发展面向基层的远程医疗协作网,到2020年底,实现远程医疗“乡乡通”。积极争取对口帮扶我市的上海市第十人民医院、复旦大学眼耳鼻喉专科医院、昆明医科大学第一附属医院和昆明医科大学第二附属医院与县(区)医院建立远程医疗服务网络。市人民医院、市精神病专科医院和市妇幼保健计划生育服务中心积极向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务,利用信息化手段促进资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。各二级医院与乡镇卫生院建立远程医疗服务网络,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率,提升县域内整体医疗服务能力与水平。

五、工作任务

鼓励医联(共)体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下,统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等,形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。

(一)建立人力资源有序流动机制。统一调配医技等资源,发挥现有资源的最大使用效率。鼓励医联(共)体内二级以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才,对医联(共)体内的医务人员实行统一招聘、统一管理、统一使用、统一培养,健全人员保障和薪酬分配机制,充分调动医务人员积极性。在医联体(包括跨区域医联体)内,医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业,不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。(牵头部门:市卫生计生委,各县(区)人民政府;配合部门:市委编办、市人力资源和社会保障局)

(二)建立区域信息联网机制。充分发挥信息系统对医联(共)体的支撑作用,结合建立市、县、乡三级全民健康信息平台,统筹推进医联(共)体有关医院管理、医疗服务等信息平台建设,实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享,实现医联(共)体内诊疗信息互联互通。医联(共)体可共享区域居民健康信息数据,便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗、网络教学等服务,方便患者看病就医,提高医学科研技术水平,发挥远程医疗作用。(牵头部门:市卫生计生委,各县(区)人民政府;配合部门:市发改委、市人力资源和社会保障局、市财政局)

(三)建立区域资源共享机制。医联(共)体内可建立医学影像中心、检查检验中心、病理中心、消毒供应中心、后勤服务中心等,为医联(共)体内各医疗机构提供一体化服务。在加强医疗质量控制的基础上,率先在医联(共)体内医疗机构间实现互认检查检验结果。探索建立医联(共)体内统一的药品招标采购、管理平台,形成医联(共)体内处方流动、药品共享与配送机制。中药类医联体或医共体内中药、民族药院内制剂可调剂使用,不再办理调剂审批手续。(牵头部门:市卫生计生委,各县(区)人民政府;配合部门:市人力资源和社会保障局、市食品药品监管局)

(四)建立医联(共)体内业务指导机制。根据学科指南或临床路径,制定统一的诊疗和操作规范,逐步实现单病种的规范化治疗。由牵头医院通过委派学科带头人、专题讲座、业务查房、远程医疗等形式对各成员单位医务人员进行培训。原则上医联(共)体内二、三级医院的专业技术人员在晋升高级专业技术资格前,必须有在医联(共)体内的乡镇卫生院或社区卫生服务机构工作经历达1年以上。牵头医院要有计划定期对成员单位的医务人员安排免费进修和专业技术培训,为基层医疗卫生服务机构培养一批能诊治常见病、多发病和慢性病的医护人员,不断提升基层医疗服务机构技术水平。具体实施方案由牵头单位结合各成员单位实际统一制定。(牵头部门:市卫生计生委;配合部门:市人力资源和社会保障局、各医疗机构)

(五)建立支付方式改革机制。充分发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用。合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距,增强在基层看病就医的吸引力,引导参保患者有序就诊。积极推广DRGs支付方式改革和以医共体为单位实行按人头医保总额打包付费,逐步建立“结余留用、合理超支分担”的预付机制和结余资金在机构间合理分配的机制,促进医联(共)体内以医疗为中心逐步向以健康为中心转变。医保管理部门制定相应的实施和考核办法。医共体内各成员单位之间要制定风险共担,利益共享的管理制度,引导医联(共)体内部形成较为科学的分工协作机制和顺畅的双向转诊机制,促使优质医疗资源下沉,实现医疗和医保之间的有机衔接。(牵头部门:市人力资源和社会保障局,各县(区)人民政府;配合部门:市卫生计生委)

(六)建立双向转诊绿色通道机制。医联(共)体内根据医院等级和双向转诊的临床标准,结合专科会诊意见,建立会诊、转诊档案,预留床位。按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷和减轻患者就医费用负担的原则,制定医联(共)体内各成员单位间患者双向转诊制度,并在医保报销方面给予优惠政策。引导患者在医联(共)体内有序流动,减轻医保基金压力,降低患者自付比例。(牵头部门:市卫生计生委,各县(区)人民政府;配合部门:市人力资源和社会保障局)

(七)完善人员保障和激励机制。贯彻落实《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》中提出的:“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”精神,完善与医联(共)体相适应的绩效工资政策,健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实医院用人自主权,实行按需设岗、按岗聘用、以岗定薪,建立能上能下、能进能出的灵活用人机制,尤其是对下派医务人员在职称晋升、绩效补助、年终评优等方面给予政策倾斜,激发各级医务人员的工作积极性,引导优质医疗资源不断下沉。(牵头部门:市卫生计生委,各县(区)人民政府;配合部门:市人力资源和社会保障局)

(八)建立与医联(共)体相适应的绩效考核机制。强化考核和制度约束,建立医联(共)体考核指标体系,重点考核医联(共)体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等,将牵头单位医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善、指导成员单位开展新技术等指标纳入考核体系,引导牵头单位履行责任、完善措施,主动帮扶基层,切实发挥引领作用,引导各级各类医疗机构积极参与。将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据,并与医务人员绩效工资、进修和晋升等挂钩。(牵头部门:市卫生计生委,各县(区)人民政府;配合部门:市人力资源和社会保障局)

(九)建立家庭医生签约服务机制。加强全科医生培养。以高血压、糖尿病等慢性病为重点,在医联(共)体内加快推进家庭医生签约服务,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、重性精神病人、残疾人等重点人群。2017年重点人群签约率要达到60%以上,建档立卡贫困人口签约率达100%。通过签约服务,鼓励和引导居民在医联(共)体内到基层首诊,上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。(牵头部门:市卫生计生委;配合部门:各县(区)人民政府)

(十)建立工作协调会商机制。建立由市、县(区)医联(共)体建设领导小组牵头,相关单位和各级医疗机构参与联席会议制度,认真研究分析工作开展和实施期间的相关政策衔接配套和存在问题,并认真予以整理归类和提出相关建议意见,专题研究解决工作运行中的实际问题。(牵头部门:市卫生计生委,各县(区)人民政府;配合部门:市人力资源和社会保障局、市委编办、市财政局、市发展改革委)

六、实施步骤

(一)制定方案阶段(2017年10月)。各县(区)在10月30日前出台医共体实施方案;市直各医疗机构结合自身实际制定医联体实施方案和相关配套文件。

(二)启动实施阶段(2017年10月—12月)。各县(区)在10月30日前组建医共体,完成机构间的前期对接工作,制定章程和签订协议书,正式启动实施医联体工作。各县(区)、市直医疗机构的医联(共)体实施方案、配套文件、章程和协议书要报市卫生计生委备案。

(三)督查评估阶段(2018年5月—6月)。组织开展医联(共)体工作督查评估,总结阶段性成效和解决工作中存在的实际问题。

(四)总结验收阶段(2020年1月—6月)。各县(区)开展自检自查,市医联体建设领导小组按照考核标准对全市医联(共)体建设情况进行全面的考核和验收。

七、工作要求

(一)加强组织领导。医联体建设工作涉及一系列体制机制的建立和创新,是一项复杂的系统工程,各县(区)人民政府和市直各有关部门要进一步提高思想认识,切实加强组织领导,建立部门协调推进机制,完善配套措施,确保工作顺利开展。为确保全市医联体建设工作的顺利推进,市级成立由市人民政府分管副市长任组长,卫生计生、财政、发改、人社、编办等部门为成员的医联体建设工作领导小组,主要负责全市医联(共)体的组建规划、运行指导、质控监督和考核评估等工作,协调解决在医联(共)体建设、运行中的问题和困难,领导小组下设办公室在市卫生计生委,负责协调日常业务。各县(区)要参照市上做法,成立相应的工作机构,抓紧制定适合本县(区)的医共体建设实施方案,明确医共体建设目标及时间进度,按时、保质完成工作任务。各县(区)、市直各部门医联(共)体建设实施方案于2017年10月30日前报市卫生计生委备案。

(二)明确部门职责。各有关部门要加强统筹协调和联动互动,及时出台配套文件,通力协作,形成合力,发挥政策的叠加效应,保证改革措施有效落实,以医联(共)体建设为抓手促进公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等体制机制创新。各级卫生计生行政部门要加强对医联(共)体建设的监管,明确医联(共)体组织管理和分工协作制度,加强对医联(共)体的行业化、属地化管理,切实保障服务质量和医疗安全。发改部门要逐步完善医疗服务价格政策。财政部门要按规定落实财政补助政策。人力资源和社会保障部门要加强医保医疗服务监管,推进医联体内纵向医保资金支付方式改革,完善绩效工资分配机制,激发医务人员工作积极性,促进优质医疗资源有效下沉。

(三)加强督查评估。市卫生计生委要会同各有关部门通过调研、专项督查、定期评估等方式,及时掌握工作进展,指导各县(区)和相关部门有序推进医联(共)体建设,保障医疗质量安全。要建立医联(共)体效果评估机制和绩效考核方法,综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等因素,以强基层为重点,严格落实责任制和问责制,增强二、三级医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力。要坚持问题导向,防止和破解“虹吸”基层资源、挤压社会办医空间等问题。

(四)强化宣传培训。各县(区)、各有关部门要积极开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训,进一步统一思想、形成共识。要认真总结推广各地好的经验和做法,发挥典型带动作用,有效推动工作。要充分发挥公共媒体作用,加强对分级诊疗和医联体建设的宣传,提高社会认可度和支持度,引导群众改变就医观念和习惯,逐步形成“首诊在基层、大病去医院、康复回基层”的科学就医理念和就医格局,为改革的顺利实施营造良好的舆论氛围。

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